Poraďte jak nejlépe pečovat o dítě po narkoze? Máme ji ted za sebou, ale do budoucna a pro ostatní. Mám taky problém jak udržet opravenou nožku/pec e. 2roky, chlapec/, aby se nestáčela, když druhá je v sádře? Hodila by se jiná dlaha než DenisBrauna, jenže pojištovna nedá, zaplatila bych si jí, ale už běží čas, je pozdě, měla jsem ji chtít hned po operaci asi. Docent mi řekl, že co nejvíc stavět na nohu /překvapivě je to možné/ více rehabilitovat. Mám sundat botu z dlahy DB a dávat aspon tu?

Odpověď: Samotná bota z dlažky nemá smysl, protože není schopna samostatně udržet zevní rotaci chodidla, kterou potřebujeme. Pokud je noha operovaná a je uděláno subtalární uvolnění, tak je postavená do správného postavení a dlahy již nejsou zásadní pro další vývoj. Jak říkal pan docent, noha se bude dále formovat při zatížení, takže nemějte strach, že by se bez dlahy stalo něco zásadního. Operace "udělala" práci za dlahu. Péče po narkoze - nevím, co přesně máte na mysli. Narkoza odezní, léky, které byly použity se odbourají, takže za 24 hod po ní není památky. Bezprostředně po narkoze jsou většinou děti unavené a spavé. Je nejlepší je nechat ze všeho prospat, dbát na dostatek tekutin, aby se urychlilo vylučování odbouraných léčiv.

Chtěla jsem se zeptat na nošení Dennis-Brownovy dlahy v období před operací - 10. března nastupujeme na subtalární uvolnění levé a dorzální pravé nožičky - je opravdu nutné s dlahou chlapečka "trápit", když nás to stejně v dohledné době čeká? Aby si úplně neodvykl, dávám dlahu do kočárku a na denní spaní, které se odehrává také v kočárku, v noci jsem mu teď několik dní trochu povolovala.

Odpověď: Je lepší, když děti nosí dlahy i před operací. Měkké tkáně jsou tak lépe připraveny na nové postavení nožky po operaci. Ty "nepřipravené" nožky by v extrémním přípradě mohly mít problém s hojením kůže. Pokud je to ale problém a dítě i vy jste přes noc unavení, tak to dělejte tak, jak to nejlíp jde (tedy aspoň na to denní spaní a do kočárku). Asi jsem vás moc nepotěšila, ale po operaci se D-B dlahy nosí také jako prevence recidivy.

Co bude s druhou nožkou, když nebude ničím fixovaná, nestočí se také? Doposud jsme nosili DB dlahy a nožička něni zvyklá být na volno. Myslíte, že bych měla druhou nožku obouvat třeba do botičky z dlah, mám náhradní nebo stačí obyčejná botička? Není nějaká plastová dlaha nebo nějaká jiná co by se nandavala alespon na noc na druhou nožičku, než se sádra sundá? Přeci jen je to šest týdnů a doposud jsme nosili dlahy poctivě, jak nám bylo řečeno.

Odpověď: Většinou se to řeší sádrováním té "neoperované" nožky s výměnami asi po týdnu. Ale záleží na nálezu, pokud nožka vypadá téměř normálně, vydrží to 6 týdnů i bez dlahy, pak to zase doženete.

Leči nas dokt.Crha z Brna. Omlouvam se, byli jsme uplně v šoku, na nic jsme se neptali. Trochu nas překvapila ta operace. Napsala jste nam dlahy (snowb.), ale Erika je na nohou nesnaši, neni na ně zvykla, v noci je sundavam a davam ty ortezky co mame. Co myslite, neni ve 2 letech už pozdě zacinat se dlahama? Jak to bude po sundani sadry po operaci co ji mame davat na nohy dlahy nebo ortezy? Proč na Bulovce se davaji plastove korytka a ne kožene ortezky? Domluvily jsme se na operaci achylovky na leve noze. Jestli to nepomuže, tak ta operace kosti(vyklepek) se uděla hned' nebo bude zapotřebi dalši vyšetřeni? Nevim jestli jsem to napsala spravně. Jak to bude s nama, když je mala už zvykla na ortezy, mužete nam je psat i nadale, pri je musi mit až do 6 let. Mohli by jsme je nechat ušit v Brně, tam, kde nam je šiji už 2 roky? Nebo museli bysme jet pro ně do Prahy? A kdo převezme vaše pacijenty? Myslite, že bude ochotny nam taky napsat potom kožene ortezy, ktere mame? Nechtěli bysme plastove, mužeme si vybrat ktere chceme?

Předem se omlouvam za muj pravopis, češtinu se teprve učim. Jsem Ukrajinka, tak snad' mi budete rozumět !

Odpověď: Těch dotazů je opravdu trochu moc a nejsem si jista, zda všem rozumím dobře. Ortézy, resp. dlahy. Pokud mám být upřímná, efekt kožených ortézek, co máte ušité v Brně, je velmi sporný, až bych řekla že malý. Vzhledem k tomu, že chodidlo je potřeba fixovat (jako prevence recidivy) v zevní rotaci vůči bérci, lze toho dosáhnout jen dvěma způsoby: buď dlažka typu snowboard - botičky spojené na tyči, nebo dlaha až nad koleno. To jsem se vám pokoušela vysvětlit už v ambulanci. S dlahováním není nikdy pozdě, noha se nejrychleji vyvíjí do 4 let věku, takže v tomto období lze začít kdykoliv. Nevzpomínám si přesně, zda je Vaší holčičce už přes 2 roky nebo ještě ne, ale zhruba si pamatuji, že jedna nožka měla ne úplně korigované postavení paty a jedním z důvodů byl zkrat Achillovy šlachy. Je třeba ji tedy prodloužit, abychom dosáhli nášlapu na plné chodidlo. K nošení ortéz po operaci: to je zatím hodně předčasné řešit, ale obvykle dáváme dětem ortézky, které jsem Vám předepsala v ambulanci (DB dlahy), které by měly nosit do 3-4 let věku na noc. Chápu, že pro Eriku je to nezvyk a Vaše stávající kožené ortézky se zdají pohodlnější, ale opravdu nezajistí prevenci recidivy. Uměla bych si představit, že by se dávaly do botiček na chození.Zkuste snowboard prosím nasazovat alespoň na část noci, může to výrazně pomoct. K operaci kosti: nevím přesně, co tím myslíte. Omlouvám se, ale nemám doma k dispozici údaje z Vaší návštěvy v ambulanci  a detaily si už nevybavuji, ale myslím, že jsme mluvili zatím jen o operaci Achillovy šlachy.

V 9měsících nám pan.dr.Adamec už nedoporučil botky(snouboard), od té doby je nemáme teď je Kubíkovi 22měsíců a ve 3letech máme jít na operaci šlach. Tak by mě zajímalo jestli je opravdu už nemáme mít, jiné maminky dávají dětem botky až do 4let. Ještě bych se chtěla zeptat, máme ve zprávě pes cavus, už jsme to tady minule probíraly, psala jste mi že operace až ve 3 letech, že čekáte jestli tomu příroda nepomůže, když vidím nožky našeho malýho příde mi, že se spíš více stáčí dovnitř, že nám asi příroda nepomůže, nešla by třeba ta operace udělat i dříve?

Odpověď: Podle popisu se k tomu lze těžko vyjádřit, lepší by byla Vaše návštěva v ambulanci, pokud byste souhlasili. Tam můžeme věci probrat konkrétně k Vašemu dítku. S dlahování by se opravdu mělo pokračovat do 3 let minimálně, pokud k tomu přerušení neměl dr.Adamec nějaký jiný důvod.

V jedné z odpovědí na dotaz ohledně dlah jste psala, že význam má DB dlaha nebo plastová dlaha nad koleno. My máme dlahy plastové, pod koleno. Mají tedy význam? Dceři budou teď budou 3roky.

Odpověď: Z důvodů, které jsem psala, jsou dlahy pod koleno u prevence recidiv PEC málo efektní. Pouze v případě, že by se jednalo o pouhý lehký zkrat Achillovy šlachy, by je šlo v některých případech použít. Musím podotkout, že se bavíme o dnes ve světě propagované ponsetiho metodě, která doporučuje používání zmíněných DB dlah do 3-4 let věku. V Evropě se ale stále můžete potkat i se staršími metodami konzervativního léčení, které užívaly různé dlahy. Záleží na pracovišti a zkušenostech lékaře s některou z metod.

Stane se neco pokud parkrat vynecham dlahy? Davame je hodne, kolikrat kdyz ani nespi (na dlouhe cesty autem, kocarkem atd.). Ale ted mela dcerka 3 dny vysoke horecky, do toho ji nesjspis rostou zuby. Kdyz brecela a nevedela uz jsem jak ji pomoci, sundavala jsem botky. Nemuzu tim nic pokazit ne?

Odpověď: Určitě se nic nestane, jsou situace, kdy to skutečně nejde, ale nemělo by to být pravidlem.

Zajímalo by mě, jakto, že některé nemocnice nedávají dětem při léčbě eq. dlažky - a jiné ano? A ještě: co si myslíte vůbec o udržovací léčbě dlahami? Přijde mi, že dlažka moc s nožkou nedělá - kor když je nošená jen přes noc? Myslím, že to je spíš otázkou předchozí léčby, včasným sádrováním, operační léčbou, rozsahem vady a neméně štěstím? Možná se pletu - ale opravdu si nejsem účelem dlah jistá?

Odpověď: Dlahy - to je složitá věc. Princip dlahování je v tom, že je potřeba udržet nohu v postavení, které jsme dosáhli sádrováním a řekla bych, že je to asi i zásadní věc u léčebné metody podle Ponsetiho, kterou se snažíme nyní v Čechách asi od roku 2005 rozšířit. Je to metoda, která je vyvinuta již od 70. let v USA, ale až dnes pomalu získává své příznivce. Prof. Ponseti tvrdí, že až 90% případů PEC lze řešit kompletně konzervativně - tedy pouze sádrování, případně jen s protětím Achillovky. Od té doby, co metodu děláme, máme ale trochu jiné zkušenosti. Záleží na primární "tuhosti" nožky. Věc se má tak. Záleží na metodě léčení v té které nemocnici. Je pravda, že trend Ponsetiho léčení ještě nepronikl asi ke všem ortopedům a taky ne každý je jeho zastáncem. Před Ponsetiho metodou byla velmi rozšířená německá a rakouská škola manipulace a sádrování, každá metoda je maličko jiná. Všechny ale mají společný začátek - co nejdřívější začátek sádrování po porodu. Pokud se podaří sádrováním dosáhnout příznivého postavení nohy, to znamená, že dítě by bylo schopno došlápnout na podložce na patu a prstu směřují vpřed a nejsou stočeny dovnitř, je potřeba aplikovat dlahy, abychom svoje snažení zúročili. Pokud dlahy neaplikujeme, je velmi pravděpodobné, že se vada v různém stupni vrátí. Kolem 4. roku věku je pravděpodobné, že tvar nohy je již v principu téměř definitivní. Tedy pokud dítě vydrží nosit dlahy do 4 let (u Ponsetiho metody,samozřejmě jen na noc), je to ideální.Další věc je, o jaký typ dlahy se jedná. U dříve používaných metod se používaly dost často takové plastové dlahy, které kopírovaly zhruba tvar sáder - vyskoé korýtko pro nohu až nad koleno, s ohnutím v koleně. U Ponsetiho metody používáme tzv. Dennis-Brownovu dlahu - botičky spojené tyčí, které se dají polohovat. Ale to je asi na samosatatnou kapitolu.

Závěr: Dlahy ano, má to smysl, na noc do 4 let věku mají své opodstatnění a pomůžou zabránit návratu vady.

Náš syn tiež "zdedil" PEC. V rodine sa to už jeden krát vyskytlo (pred 50 rokmi), vtedy to bolo celkom úspešne liečené bezoperačne. Teraz máme mesiac pred operáciou v Žiline. Malý bude mať vtedy 8 mesiacov. Od prvého dňa po narodení boli obe nôžky sadrované až do 5 mesiaca. Teraz nosí už druhý mesiac na noc iba ortézy a chodíme na rehabilitačné cvičenia. Pravú nôžku má teraz lepšiu ako ľavú, ktorá je tuhšia a začína sa znovu vtáčať dovnútra. Tiež máme pocit, že ortézy nie sú moc účinné. Operovať budú pravdepodobne asi len ľavú, ale to sa rozhodnú až v deň operácie. Zákrok by mal pozostávať z predĺženia achilovej šľachy a zadnej kapsulotómie. Je po operácii možné použiť len klasické ortézy alebo je možné striedať viac typov? Napríklad sa nám pozdávajú aj tie používané pri Ponsetiho metóde. Neviete či sa tieto dajú zohnať na Slovensku alebo v Čechách? Má vôbec zmysel nad nimi uvažovať? Len pre zaujímavosť: vykonáva sa ponsetiho metóda niekde v Čechách alebo Slovensku? Aký je Váš názor na ňu?

Máte pre nás prípadne nejaké doporučenia alebo rady, čo by sme ešte pred operáciou mohli stihnúť, aby dopadla čo najlepšie?

Odpověď: Dlahy proti sádrám mají pro Vás-rodiče pochopitelně malý efekt, protože dlaha už "jen" drží nohu tak, jak se nám ji podařilo nejlépe zreponovat (srovnat). Pokud nožka už na další manipulace a sádrování neodpovídá zlepšením, přiloží se dlaha a vyčkáme na vhodný věk k operaci, která nohu uvolní a dovolí její srovnání. Ponsetiho metoda se dělá třeba u nás na Bulovce od roku 2005, ale jsem si jistá, že na Slovensku najdete také lékaře, kteří ji znají a používají. Nevím, kdo o Vás pečuje v Žilině, ale jistě znáte prim. Popluhára, který je skvělý dětský ortoped. Myslím, že se o tom můžete pobavit s ním a určitě by Vám i poradil, zda máte na Slovensku výrobce Denis-Brownových dlah v Ponsetiho modifikaci. V Čechách je pro nás vyrábí protetika Metis. Použitý typ ortézy je ale závislý na léčebné metodě, jak už jsem psala.

Synovi je 28m. - je po zákroku na AŠ - ve14m. - dlahy nosíme poctivě doposud - je nan noc pochopitelně. Léčeni jsme byli Pons. met.velmi úspěšně - nyní jen kontroly u p.doc.Chomiaka. Nožky jsou dobrého tvaru, nestáčí se, vše jak má být. Mohlo by to znamenat malou výhru - nebo co tak rozhodujícícho se děje kolem 4.roku - že ty dlažky přetrvávají až do tohoto období?

Odpověď: Doba nošení ortéz (dlah) je dána empiricky - zkušenostmi. Všeobecně se doba kolem 3. roku věku a později považuje i u jiných vad za "zlomovou" co se radikality léčení týče. Zkrátka je dobré nohu co nejdéle "směrovat" správně a v tom je dlaha zásadní.

Kdy zhruba (v kterem mesici) nam bude dovoleno sundavat dlahy na vic jak hodinu denne. A jeste jsem se chtela zeptat na Vojtovu metodu, ma pri equinech smysl nebo ne? Na rehabilitaci (kam chodime take kvuli predilekci hlavicky) nam ji nutili, ale Dr.Chomiak to neschvaluje, tak se snazim nozku hlavne protahovat a masirovat.

Odpověď: Nošení dlah je dáno protokolem, první 3 měs. 23 hod denně, poté 16 hod (denní i noční spaní), pak jen na noční spaní. Ale lze to modifikovat podle aktuálního stavu nohy.

Vojtova metoda - kontroverzní věc. Nepochybně úžasná věc pro spastické děti a svalové dysbalance (stavy dané centrálním nervovým systémem). Ale u PEC jde o kombinaci deformity kosti (talu) a tuhých vazů. Možnost ovlivnění je snad u neurogenních PEC. Indikace je třeba vždy pečlivě zvážit, Vojtovou metodou se nemusí dětem vždy prospět.

Na jak dlouho když se dítě staví na nožičky ho mohu nechat vyzuté přes den bez dlah.Zdali celý den a nandat jen na denní spaní a noční spaní,nebo je musí mít určité hodiny na nožičkách?Jak dlouho v kuse aby to mělo nějaký význam.Nebo vždy jen nachvilku, jak jen to bude možné. A ještě jsem se chtěla optat, v jakém věku se dětem provádí Mckay,a dorzomediální uvolnění.

Odpověď: Pokud se dítě staví, dávají se dlahy jen na spaní, můžete i denní spaní. McKay i dorzomediální uvolnění se dělají u dětí starších 6měs., ideální věk je ale až kolem 10 měs. Dalším kritériem je taky délka chodidla, měla by být aspoň 8cm.

V listopadu 2007 se mi narodili dvojčátka, chlapec a holčička, ta s equinovary na obou nohach. Ihned z porodnice jsme jeli k Vam na Bulovku, kde nam docent Chomiak sádroval obě nohy celé šestinedělí (z toho jednou jedna lékařka, jejíž jméno si bohužel nepamatuju, možná jste to mohla být vy) a následně jsme začali nosit B. dlahu. Nejdříve jsme mohli dlahu vysadit na 1 hod denně a po 3M i na dvě. Dcera zpočátku dlahu snážela dobře, ale posléze se naprosto zastavila v psychomotorickém vývoji a my jsme začali být sledováni na neurologii a následně i genetice neb naše dětská lékařka měla obavy. Neurolog nám doporučil nosit dlahu co nejméně, aby se vývoj začal rozbíhat a také jsme museli 4x denně cvičit Vojtovu metodu a rozhýbat tak malou. Dcera začala cvičením prospívat a odmítala dlahu čím dál tím více, a my ji tak začali dávat pouze na spaní. Po 5. měsíci jsme se schválením docenta, ke kterému pravidelně docházíme na kontroly, dlahu sundali zkusmo úplně. Malá vše ve vývoji díky cvičení dohnala, nyní je jí 10 mesíců, leze, sedí a začíná se stavět. Dle výsledků genetiky je také vše OK. Jen je ještě sledována na antropologii, díky "klenbě" hlavy nebo jak to nazvat (jak první měsíce jen díky dlaze ležela, nemá zcela kulatou hlavičku) Přes den ale poslední dobou nohou stáčí opět k sobě, hlavně když sedí, jako kdyby se jimi vyvažovala a držela tak lépe balanc. Při lezení nohy občas také zkroutí. Ve spánku a v klidu ale nohy narovná do správné polohy sama, bez problémů. Achilovky se nezdají být vůbec zkráceny. Myslíte, že ten sed s nožičkami dovnitř je OK anebo se nám equinováry vrací a měli bychom ihned dlahu opět nandat? Nedokážu si představit, že by malá měla opět dlahy nosit. Je nesmírně čiperná, pořád jen leze a staví se o nábytek a tohle by bylo pro ní neuveřitelné trauma.

Odpověď: Těžko se dá posoudit podle sedu, že se vada dceři vrací. Když si sednete do sedu třeba Vy, taky jsou chodidla vtočena dovnitř. Navíc, pokud Vás sleduje doc. Chomiak, určitě nic neponechá náhodě a určitě by včas recidivu vady odhalila doporučil, jak to řešit. Jisté je, že pokud se dlahy nosí na noc aspoň do 3 let věku, tak je pravděpodobnost recidivy malá, pokud byly nožky dobře korigovány před nasazením dlah. Takže nezoufejte, občasné stočení nožek nemusí nic znamenat. Uvidíte, jak se noha bude formovat při stoji a chůzi, to je rozhodující.

Jak a podle ceho se posuzuje zda je nozka v poradku nebo ne? Rekneme u 1,5 rocniho ditete, ktere zacina ted poradne chodit? Muze to laik sam poznat ze se nozka zhorsuje? Napriklad pri stoji bez bot se mi zda ze dcerka obcas balancuje na malikove hrane.

Odpověď:  Posuzujeme to podle stoje v klidu i při chůzi. Chodidlo by mělo celé ležet na podložce a patička při pohledu ze zadu směřovat mírně na zevní stranu nožky. Ale je pravda, že v 1,5 roce je chůze ještě nestabilní, lepší bývá v botách. Při počínajícím zkratu Achillovky děti nedošlapují patou na zem, někdy prolamují kolínka dozadu, když sedí s nataženými kolínky, tak nejde nožka převést do pravého úhlu k bérci. Dál se díváme na přední část nožky, pokud směřuje dovnitř, tak zkoušíme, zda se dá nožka rukou vrátit do správné polohy. U PEC převažuje aktivita struktur na vnitřní straně nohy, jsou zde silnější vazy i tah svalů je mohutnější, proto se dočasně přesnují operačně na zevní sranu nohy.