| Operace |
|
Odpověď: Je logické, že když se dcerka postaví a nahrne se do nožky krev, tak v ní roste tlak a víc bolí, to jí můžete věřit. Takže chápu, že se chce spíš nosit, než chodit o berlích. Na druhou stranu chůze o berlích nemůže uškodit, ten tlak, který je na začátku nepříjemný po chvíli povolí. Na dcerku netlačte, tělo si řekne.
Otazka zni: 1) proc nelze doprovodit dite (2 roky) k narkoze a byt u nej, když se z narkozy probira?
Odpověď: K otázce přítomnosti u dítěte - nelze to z důvodu přísně aseptických pravidel na operačních sálech a JIP, kde děti tráví čas po probuzení z narkozy. U dětí se snažíme je co nejdříve po probuzení vrátit zpět maminkám, dospělí pacienti tráví na JIP mnohem více času. Když operovali mého syna v 5ti týdnech věku, ani já jako lékařka jsem u něj nemohla být. Je to prostě tak, z hygienických důvodů, zkrátka čím více lidí na sále a JIP, tím vyšší riziko infekce.
Operace achilovy šlachy – tenotomie
Syn má jít brzy na operaci achilovky, ráda bych věděla, jak dlouho budeme muset být v nemocnici a jak dlouho bude pak muset syn mít sádru. Je možné že by to byli 3 měsíce?
Odpověď: Operace Achillovky je drobný výkon, který ukončuje první fázi konzervativního léčení. Operace trvá cca 5 min dohromady na obou nožkách + dalších 20 min. na sádrování. Sádry po operaci zůstávají naloženy 3 týdny, poté se vymění za D-B dlahy (tzv. snowboard). Pobyt v nemocnici je 3 dny: 1. den příjem, 2. den operace, 3. den propuštění, pokud vše včetně narkozy proběhne bez komplikací.
Mame jit na operaci achylovky na leve nožce, je ted' o 1-1.5cm menši. Muže se změnit rozdil mezi nožkama po zakroku? Muže ta leva trošku vic vyrust?
Odpověď: Nožka je zkrácena hlavně kvůli deformitě. Pokud se deformita spraví, tak se upraví i velikost nožky. Někdy ale minimální rozdíl v délce chodidel zůstává, nicméně nevadí v konvenčním obouváním.
Jsme 7 tydnu po operaci AŠ, na kontrole pan doktor naznacil, ze dcerku Elisku bude nekdy v 8. - 9. mesici cekat dalsi operace, jelikoz nozka se opet staci do (citace ze zpravy) "variozity, a interval naviculare med.maleolus je jiz nehmatny". Devcata z diskuse casto mluvi o jakesi "operaci s dratkama", je to ono? Co to znamena? Take me prekvapuje, ze jeste nikdy nebyl proveden zadny rentgen. Znamena to, ze kosti a klouby jsou v poradku? Nebo bude v budoucnosti nutne (samozrejme dle vyvoje) upravovat i kosti nebo kloub?
Odpověď: Operace s drátkama je nutná v případě, že se patička znovu točí dovnitř (do varozity) a současně se zkracují i další měkké tkáně na vnitřní straně nožky (pod vnitřním kotníkem). V důsledku toho jsou kosti nohy uloženy jinak, než u normální nožky. Rtg se provádí až u větších dětí, před operací, tedy až v 8-10 měs., protože u menších dětí stejně nic moc nenapoví, tak se tím netrapte. Kosti nohy jsou z větší části ještě chrupavčité a na rtg vidíme jen malé ostrůvky kostí zhruba uprostřed celé budoucí kosti. Když se nožka odoperuje, je zde šance, že v dobrém postavení se kosti vyvinou tvarově správně. Kdyby se noha nechala v deformovaném stavu, deformují se i chrupavčité základy kostí, které ve špatném tvaru i zkostnatí a s tím už se dá pramálo co dělat.
Operace McKay
Mame 7 mesicniho syna se stredne tezkou vadou Pes Equinovarus. Lecba zacla redresnim sadrovanim ve 4 dnech na necele 2 mesice, pote operace pro povoleni AS, dale sadry 5 tydnu. Nyni probiha pouze rehabilitacni cviceni - protahovani a vojtova metoda. Vyrobu a noseni dlah na noc jsme propasli diky jine nemoci a vzhledem k planovane operaci jsme ji zatim odlozili. Nyni jsme objednani na duben k operaci leve nohy - Mc-Kay vlevo pro povoleni vsech slach. Chteli jsme se zeptat, zda je tato operace adekvatni, pripadne ziskat nazor jineho lekare nez je nas osetrujici. Muzeme prip. zaslat foto a podrobnejsi informace nebo zajet do vasi ordinace, pokud by to bylo mozne.
Odpověď: Postup léčby, jak ho popisujete byl správný, škoda, že syn nemohl nosit dlahy. Volba operačního výkonu je opravdu zcela závislá na momentálním nálezu, který nelze asi popsat na internetu, věkově by syn tuto operaci podstoupit mohl. Pokud chcete nález konzultovat, není problém se přijet ukázat do naší ortopedické ambulace. Je na vás, jak se rozhodnete. Ještě mě zajímá, proč cvičíte Vojtovu metodu, má syn neurologické postižení?
Chtěla jsem se zeptat co znamená Mckay a dorzomed. uvolnění? jak velké jsou to zákroky? Dále podle čeho určují na protetice rozpětí želízka mezi botičkami u dlah? Malý je nosí už skoro 5 měsíců a rozhraní mezi nimi je dost málé, a proto si myslím , že je to jedna z příčin, že se mu neustále jedna nožička vyzouvá. Přeci nemůže mít nožičky tak blízko jako když mu byli 2 měsíce. Ta druhá příčina je ta , že mu nedosedá patička na dno botičky jak má křivé chodidlo. Není nějaký jiný způsob jak nožičky fixovat do této polohy bez dlah? Ta nožička co se mu vyzouvá už vypadá hůř než když jsme dlahy začali nosit. Na radu jsme zkoušeli nožičku obout na boso, ale vyzouvá se také a už má oteklou a červenou patičku. Jaký je váš názor?co se dělá když dlažky nepomáhají?
Odpověď: McKay je označení operace, která je pro nohu dost zásadním a velkým zásahem. Uvolní se všechna vazivová spojení, která nohu udržují ve špatném postavení, pak se nožka srovná a zafixuje těmi již zmiňovanými drátky. Dorzomediální uvolnění je výkon o něco menší rozsahem uvolnění, ale také dost náročný. Rozpětí mezi botičkami je u dětí určeno šířkou ramen, pokud je potřeba vzdálenost zvětšit, měla byste mít ke dlaze klíč, kterým to lze udělat, pokud byste se do toho nechtěla pustit sama, navštivte ošetřujícího lékaře. S vyzouváním botiček jsou problémy, víme o tom. Bohužel náš trh nenabízí vhodné velikosti botiček, ale dost často je příčinou recidiva vady(návrat deformity). Asi by bylo lepší se ukázat u ortopeda, aby se na dlahy podíval, zhodnotil stav nožek a rozhdl se, co dál.
Mám ještě jeden dotaz v kolika měsících či letech se Mckay provádí a jak dlouhá je hospitalizace.Je to zákrok bolestiví?Po AŠ malý vůbec neplakal.Malému ted bude 7 měs.A k tomu rozpětí :ten klíč máme , ale asi je jenom na úpravu stupnů naklonění botičky.
Odpověď: McKay je velký výkon, pro nohu velmi zásadní změna a je asi i bolestivý. Hospitalizace je cca 10 dní po operaci, musí se to hlídat. Dlahy si nechte upravit na protetice, nebo zajděte k ortopedovi.
Dcera 2,5r, oboust. PEC, v 8měs. McKay a kolem 5 roku jí s největší pravděpodobností čekají operace obou přednoží. Pan doktor mi řekl, že záleží na mě jestli jí budu chtít nechat operovat obě najednou nebo každé zvlášť. Co myslíte, že je lepší (když pominu, že jí budu muset přenášet atd.)?
Odpověď: Záleží na tom, jaký výkon dceru čeká, zda na šlachách, nebo kostech. Když se operuje na kostech, tak to bývá dost bolestivé. U operace s přenosem šlach by se asi daly vydržet obě nožky současně. Záleží na Vás a dceři, jaká je to bojovnice, jak snášela operaci první,... Vždycky se dá operovat buď postupně, nebo současně, chápu, že je to těžké rohodování (bolest x opakovaná narkoza x jedna narkoza zato delší...) Kdybych se měla rozhodnout já, tak bych se asi řídila tím, co jsem napsala na začátku. Pokud šlachy, tak současně, pokud kostní výkon, pak postupně.
Dorzální uvolnění
Máme jít se synem na dorzální uvolnění levé nožky, zajímalo by mě jak to děti snáší, malému bude osm měsíců. Je to bolestivé? Budí se děti po narkoze nebo se nechávají dospat? Jak dlouho zákrok trvá a jak dlouhý je pobyt v nemocnici, konkrétně u vás na Bulovce.
Odpověď: Dorzální uvolnění je operace asi na 45 min., se sádrou cca na hodinu. Po narkoze anesteziolog dítě musí vzbudit, aby věděl, že je vše v pořádku (to ještě na sále), ale potom spinkají a dáváme je na JIP, kde většinou jsou do úplného probuzení. Ty nejmenší děti, což se týká i vás, dáváme k maminkám co nejdříve, obvykle to trvá tak kolem 2 hod na JIPu, než se dostanou zpět na oddělení. Po dorzálním uvolnění je pobyt asi týdenní, záleží na hojení, ale nebývá delší než 10 dnů. Bolestivé to po operaci asi je, ale děti mají na bezprostřední pooperační období nožku znecitlivěnou po tzv. kaudálním bloku, takže první hodiny po operaci většinou bolesti nemají. Horší je to asi druhý den, ale to zase řešíme čípky proti bolesti.
Subtalární uvolnění
Co obnáší subtalární uvolnění a jak přibližně dlouho tato operace trvá?
Odpověď: Subtalární uvolnění je totéž co McKay a totéž co peritalární uvolnění. Zkrátka je to velká operace, kdy se uvolní všechna vazivová spojení, která drží nožku ve špatné poloze, noha se poté srovná a v novém postavení zajistí drátky a sádrou. Doba operace je cca 1,5-2 hod., pobyt v nemocnici cca týden, sádra na 6 týdnů po operaci. Pak se sundá sádra a vytáhnou drátky (bez narkozy, je to jako stehy).
Jsme tři týdny po subtalárním uvolnění levé a čtrnáct dní po posteromediálním uvolnění pravé nožičky - myslíte, že je pro rekonvalescenci nutné absolvovat pobyt někde v léčebně nebo lázních nebo bude stačit místní dětská rehabilitace s cvičením doma? Také nám pan docent slíbil místo Dennis-Brownovy dlahy Baumanovu (jestli si to dobře pamatuji), za což jsem moc ráda, protože nebylo v naší moci, aby ji v noci aspoň několik hodin měl na obou nohou, tak bych se ještě ráda zeptala, jaké jsou s touto jinou dlahou zkušenosti.
Odpověď: Lázně není třeba absolvovat, většinou stačí běžná rehabilitace a hlavně chůze dítěte. S Baumannovými dlahami jsou dobré zkušenosti, používali jsme je před D-B dlahami běžně a je pravda, že kvůli problémům s botičkama u D-B dlah se u některých dětí k ním vracíme. Ale protetici z Metisu slíbili, že zkusí vyřešit problém s patičkou v botech, tak snad se to podaří.
Transpozice šlach
Proč se u vás v nemocnici provádí operace přednoží kolem 3 let a v Pardubické nemocnici až po 5. roce?
Odpověď: Posledních několik let léčíme metodou dle Ponsetiho a sám autor doporučuje operovat zbytkovou deformitu přednoží v tomto věku, tedy okolo 3 let. Myslím ale, že zásadní pro tento typ operace (tedy transpozice šlach) není ani tak věk, jako dynamičnost deformity. To znamená, že nožka je ještě elastická a dá se rukou převést do správného postavení, což imituje výsledek operace. Pokud deformita přednoží je už ve 3 letech, nevidím důvod čekat do 5 let. Naopak bych měla strach, že stav bude poté již statický a nutná i větší operace na kostech.
Je operace šlach větší zákrok než operace s drátky? Má potom dítě velké bolesti? Jak dlouhý je zákrok? Také jak dlouhý je pobyt v nemocnici po zákroku. Jestli se dělají obě nožky zároveň nebo každá zvlášť s nějakým odstupem. Ještě nevím jak přesně otázku formulovat, ale jak jste psala že jde o nohu vyklenutou a že to někdy po léčení pec bývá tak jaká je přesně ta příčina že ta nožka je taková. Proč až ve 3 letech, proč se třeba nemůže operace udělat dříve?
Odpověď: Transpozice šlach není větší než operace s drátkama. Je to poměrně rychlý a efektní výkon, trvá na 1 nožce kolem 30 min. Pobyt v nemocnici kolem 5 dnů, sádry už jsem asi psala na 6 týdnů. Záleží na dohodě Vás a oš. lékaře, zda bude operovat 1 nebo obě nožky současně. Záleží to na tvaru a stavu nožek po předchozím léčení, obvykle 1 nožka bývá horší než druhá, tak se někdy operuje postupně. Kavozita neboli vyklenutí je další z možných zbytkových deformit po léčení PEC, dá se řešit společně s transpozicí šlach výkonem na měkkých tkáních plosky, což operaci prodlouží asi o 10 min. Pokud vadí v pozdějším věku, máme i možnosti kostních operací k řešení vyklenutí a mají velmi pěkné výsledky. Do tří let čekáme na spontánní úpravu nožek. Většina dětí do té doby nosí dlahy a spoléháme na velkou možnost remodelace. Pokud do té doby nezasáhne "příroda", pak musíme my.
Operace zbytkových vad
Dvacetiměsíční chlapeček je po subtalárním uvolnění levé a rozšířeném dorzálním uvolnění pravé nožičky (v dubnu u vás na Bulovce), od června bez sáder, na spaní má kafo dlahy, D.B. dlahy se nějak neslučovaly s jeho "buldočí povahou", od července krásně chodí. Dle pana docenta nás ve třech letech čeká operace zbytkových vad. Chtěla jsem se zeptat, co tato operace obnáší a jestli se jí podle Vašeho názoru lze naším zvýšeným úsilím nějak vyhnout. Diskuze pes equinovarus mě trošku znejistěla v názoru (který myslím zastává i pan docent), že žádná speciální rehabilitace není třeba - maminky si tam moc chválí pobyt v léčebně a rozcvičování nožiček a následné úspěšné kontroly a nevím, jestli bych tu operaci vlastně trochu nezavinila, když bychom to nezkusili. Také nevím, jestli nejsou kafo dlahy méně účinné než D.Brownovy?
Odpověď: Nevím, jak Vaše nožky aktuálně vypadají, ale věřte určtitě panu docentovi. Zbytkové vady u PEC jsou docela časté i u jen sádrovaných dětí, jedná se větinou o dočasný přenos šlach k úpravě přední části nohy. Pokud ale již není vada tzv. dynamická (nelze dobře v ruce napravit) tak se musí dělat operace na záprstních kůstkách, která řeší i relativní přerůst zevní strany nožky, která brání repozici vady. Já osobně jsem zastáncem šetrného protahování nožky na vnitřní straně, kde jsou vazy velmi tuhé a i masáží lze dosáhnout jejich "změkčení". To stejné s Achillovkou, její protahování nemůže být na škodu. Navíc ve vašem případě po operaci mají svůj podíl v jisté "tuhosti" nožky i jizvy po operaci, ty lze masírovat a zvláčňovat neustále. Já bych proti rehabilitaci nebyla, myslím že se tím dá jen získat, pokud je dobře vedena. Ale je to přesně to, co jsem už psala, někdy čím víc názorů, tím větší zmatek.
V jakém věku se operuje PEC a zbytkové vady?
Odpověď: Operovat lze v kterémkoli věku, jen se liší typy výkonů. Pokud jde jen o kosmetiku, tak to ale většinou není třeba, pokud dceři vtáčení nohou nějak vadí, je možné operovat.
|