Dotaz na objasnění významu:...postavení nožek je plantigrádní... a ještě interval naviculare - med. maleolus je normálně hmatný.

Odpověď: Plantigrádní postavení znamená, že noha došlápne celou ploskou na podlahu (tedy normální postavení). Interval naviculare-med. maleolus je důležitý prognosticky, pokud je normálně hmatný, znamená to, že vada bývá dobře korigovatelná a mezi těmi dvěma věcmi není patologický pruh vaziva, který by je spojoval těsně k sobě a tím udržoval špatné postavení nohy. Hmatný interval je velmi dobrá zpráva.

Jsme čerstvě po kontrole. Nečekala jsem takové dobré zprávy, dle mého laického pohledu nožka nevypadala dobře, ale panu docentovi se líbila. Do zprávy napsal: "nožka dobře rozcvičená, pouze je zkrácená a zvýšeně kavozní, interval naviculare med. maleolus je hmatný, AŠ dovoluje dorzální flexi hlezna". Ještě jsme se dozvěděli, že původně předpokládaná operace v dubnu se prozatím odkládá, snad srpen/září. A můžeme už nosit DB dlahy jen na denní a noční spaní (z toho jsem měla obrovskou radost!).Co znamená kavozní? Internet mi nevyhodil žádné vysvětlení, možná šlo o překlep. Nemůže bez dlah teď dojít k výraznému zhoršení? Snažím se nožku protahovat víc když je teď volná. Na jakém základě se rozhoduje o sundávání dlah? Překvapilo mě, že už nám to bylo povoleno. Závisí to na nálezu na nožce (hmatný interval atd.) nebo spíš na vývoji dítěte (rozhodnutí padlo po té, co jsem Doc. řekla, že se Eliška pokouší už lézt i s dlahama)?

Odpověď: Kavozní není překlep, je to termín pro nohu vyklenutou (pes cavus), tj. asi v polovině plosky je větší obouček než je u nohy normální. To občas po léčení PEC vídáme. Nošení dlahy se opravdu řídí vývojem a aktivitou dítěte, pokud jsou zachovány předchozí režimy v souladu s protokolem léčení. Dlahy by neměly dítě omezovat v běžné denní aktivitě a pokud Vaše Eliška už leze, tak se jí poleze líp bez nich. Samozřejmě to taky závisí i na tvaru nožky, ale asi je vše v pořádku. Tím, že děti začnou nohy používat jako stojné a opírají se o ně, se dál nožky tvarují v tom spárvném směru. Takže se nemusíte bát, že by kvůli menšímu času nošení dlah došlo dřív k recidivě.

Co to znamená pojem pes cavus. Dnes jsme byli u doc. Chomiaka na kontrole a ve zprávě máme tento pojem. A taky nám bylo řečeno, že patička je v pořádku, ale přední část nožky je horší a že nás čeká ve 3letech operace (teď 20měsíců), mohla byste mi říct, proč až tak pozdě? To bude jiná operace než s drátky?

Odpověď: Pes cavus jsem vysvětlovala před pár dotazy, jde o nohu vyklenutou, která někdy po léčení PEC bývá. Operace kolem 3. roku věku se týkají úpravy tzv. zbytkové deformity, u vás je to přednoží. Většinou se to řeší přesunem šlachy jednoho svalu z vnitřní strany nohy na vnější a za další 2-3 roky zase zpět. Není to operace s drátky, ale někdy se k tomuto výkonu přidává i drobná operace kostní, to záleží na situaci a pak tam 1 drátek být může. Po operaci bývá zase na 6 týdnů sádra.

A měla bych ještě jeden dotaz a to co přesně znamená dynamická addukční deformita přednoží. Máme to napsané v propouštěcí zprávě o nálezu před operací ze září od pana doktora Ošťádala, kde následně byl na Transpozice MTA+enukleace ossis cuboidei vpravo. Takže operaci té Transpozice... se to psané nahoře urovnalo???

Odpověď: Pochopila jste to správně. Addukční dynamická deformita znamená, že prsty a záprstní kosti jsou stočeny dovnitř, ale lze to manuálně vyrovnat. Transpozicí se taková deformita řeší, enukleace cuboidea znamená, že se zmenší jedna z kostiček na zevní straně nohy, aby se zlepšil efekt korekce. Za cca 2-3 roky, jak nožka povyroste, se šlacha zase vrací zpět na původní místo.

V čem spočívá dorzální, příp. rozšířené dorzální uvolnění?

Odpověď: Dorzální uvolnění znamená povolení všech zadních struktur kolem paty a hlezenné kosti (talu): prodlužuje se Achillova šlacha, povoluje se kloubní pouzdro a některé tuhé vazy kolem. Pokud je potřeba rozšířené uvolnění (většinou se to pozná až během operace), tak se pokračuje s uvolňováním směrem k vnitřnímu a zevnímu kotníku. Po povolení všeho potřebného se nožka převede do správného postavení a zafixuje drátky přes patu (u dorzálního uvolnění), případně se dávají drátky i do přednoží (rozšířené uvolnění).